大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于保险理赔最重要的问题，于是小编就整理了2个相关介绍保险理赔最重要的解答，让我们一起看看吧。

病例对保险理赔有什么影响，需要注意哪些问题？

1.针对不同险种，病历的要求也是不太一样的。

2.针对意外险和医疗险，主要是注意保单中的除外责任，病历中最好明确写有因意外原因导致什么什么情况，不要出现除外责任中的字眼。

3.针对医疗险也是要看除外责任，主要是不要出现遗传、陈旧、既往等等此类的字眼，另外还要注意要符合报销的医院要求。

4.针对重疾险，那就要复杂一些了，因为重疾险的赔付，绝大多数疾病都是要符合重疾定义当中的一些症状或指标后才能赔付，所以医生的描述是比较重要的。

不过，现在保险越来越普及，很多医院的医生，尤其是住院的病人，出病历时，医生都会问问是否有商业保险，如果有，会问问有什么要求，这时候可以联系自己的代理人或保险公司客服再或看看保单，了解所得疾病的要求是什么，告诉医生即可。病历事后再改是非常不好改的。

病历不仅是病情的记录，还是一种法律文书，是商业保险理赔的重要依据。病历有问题，后果是很严重的。轻则需要重新补充证明材料，耗时费力；重则直接被保险公司拒赔。

写病历需要注意哪些问题？

1、选择二级以上公立医院

国内一般的医疗保险合同中都要求，被保险人就诊时必须在境内合法的二级、或二级以上医院就诊，才可以理赔。

一般去私人诊所保险公司是不认的。当然也不排除特殊的险种，对就诊医院要求没那么高。比如一些高端的医疗保险产品，一般门诊也可以。

2、告诉医生：我有商业保险！

去医院看病时，一般医生都会问你“有保险吗？”不管你有的是社保，还是商业保险，先和医生说清楚。

3、避免出现以下词汇

留意医生填写病历，尽量不要在病历上出现：原生的、先天性的、旧病复发等词汇。当事故认定不明确时，别一开始就写“被人打伤、致伤”，因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。

4、妥善保管好病历、发票等资料

由于病历差几个字，在医保、商业保险报销时常常出现问题，甚至十几万，百万赔偿没了。病历不仅是病情的记录，也是一种法律文书，但很多病人并没有意识到病例的重要性。

这让很多购买保险的人心里一惊，是不是说只要病历出现错误，保险就一定会拒赔呢？

今天我们就来聊一下这个问题。

病历出现问题一拒赔?

先给大家吃个定心丸，病历虽说是保险理赔的重要参考，但并不是唯一依据，也就是说：保险公司不会仅仅依靠病历的内容(既往史异常、姓名、身份证等信息)就拒绝赔付。

不过只要理赔材料出现瑕疵，保险公司就一定会去调查求证。求证的过程会涉及到许多内容，比如投保过程、住院记录、化验单据、医保消费情况等，家庭附近的药店、工作地点等也都会成为调查对象，牵涉到异地转诊的患者，还会到之前就医地进行调查。

通过细致的调查，如果都没有任何疑点，那么调查人会提交调查报告，审核人也没有异议的话，就会下达赔付通知。

病历错误对理赔有哪些影响?

虽说病历错误并不会绝对导致拒，却会让理赔流程延长，使客户不能及时得到理赔，如果遇到不靠谱的医院或保险公司，麻烦就更是多了，患者不仅要在保险公司不停周旋，还要引入第三方鉴定机构，如果协商不成，打官司就不可避免了。

关于理赔，你有什么问题？

保险理赔是保险公司经营的重要环节，然而我国保险理赔运行现状不甚理想，“理赔难”现象比较突出，主要体现在现场勘查难、调查取证难、理赔控制难、依法经营难。之所以存在这些问题，是因为现有的社会环境直接影响着理赔效率，如法制环境不健全、诚信环境不理想、人才环境不适应、政府职责不明确等。保险业应与时俱进，完善法制环境;同心同德，建设保险诚信;以人为本，提高员工素质;加强合作，利用保险公估资源;营造良好的社会环境，提高保险理赔效率。

保险理赔既是保险业务处理程序的最后环节，又是评估其他工作效率的最佳手段。更是保险人履行经济补偿和社会管理职能的具体体现，是验证保险公司业务质量和服务质量最重要的环节，通过处理理赔纠纷可以发现保险公司在业务承保这个“进口”和后续服务中存在的问题。一般说来，保险理赔工作的基本程序如下：接受出险通知——现场勘查(包括查看出险地点、时间，查明出险原因，了解保险标的受损情况)——责任审核(包括审核保险事故是否发生在保险标的上，是否发生在保单载明的地点，是否发生在保险合同的有效期限内，要求赔偿的人是否有权提出要求，保险事故发生的结果是否可以构成要求赔偿的条件等)——损失核算(包括保险标的实际损失和发生的一些直接费用)——损余物资处理——赔款给付——代位追偿。保险理赔工作一般应坚持“主动、迅速、准确、合理”的原则。所谓主动，是指保险人应主动深入现场开展理赔工作;所谓迅速，是指保险人应按法律规定的时间，及时赔付，不拖延;所谓准确，是指计算赔付金额应力求准确，不惜赔，也不滥赔;所谓合理，是指赔付要合情合理，树立实事求是的作风，具体情况具体分析，既符合保险条款的规定，又符合实际情况。然而我国保险公司的理赔服务却还远远达不到以上要求，“理赔难”的现象比较普遍。

到此，以上就是小编对于保险理赔最重要的问题就介绍到这了，希望介绍关于保险理赔最重要的2点解答对大家有用。