大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于保险理赔抠字眼不理赔的问题，于是小编就整理了2个相关介绍保险理赔抠字眼不理赔的解答，让我们一起看看吧。

保险公司在理赔的时候为什么喜欢抠字眼？

理赔抠字眼是严谨工作作风的表现，是对投保人与保险人双方负责任的行为。第一，理赔是按合同约定履行赔偿责任。要力求赔得正确，就要将保险事故与条款保险责任进行匹配和对比，对上就赔，对不上就不赔，并不因为事故严重就一定要赔。赔错了，保险公司受损，而保险公司的钱又来自千家万户的投保人所缴纳，赔错也是对其他投保人的伤害，即羊毛出在羊身上。第二，理赔讲究客观事实与证据支持，需要严谨的态度。条款责任是纲领性概念，像法律；而事故多体现过程与细节，像动作。理赔人就是要通过科学的逻辑思维将动态的过程或细节提炼成条款责任所需要的证据，不抠字眼就容易主观臆断。第三，理赔容易导致投诉与诉讼。抠字眼是为了减少投诉或诉讼，提升客户满意度，是防范于未然的积极措施！

这不叫抠字眼，这叫按合同办事！说的好听点叫“契约精神”，其实就是为了少赔、甚至不赔钱，无非就是经济利益驱使的而已！

我认为保险就是概率学的一种“游戏”，为什么保险公司的精算师那么“高大上”，就是要在可能理赔的金额与保费之间取得一种微妙的平衡！

保险公司为什么能赚那么多的钱！因为这种概率学，已经被玩他们玩的“炉火纯青”，

比如，每人每年拿出1元钱，100个人当中有1%的几率会产生理赔，赔付金额上限设定为100元！换句话说，如果这100人之中，有1人获得理赔，最高也就赔付100元；如果有2人以上要理赔，保险公司就得赔钱倒闭了！

首先，理赔的上限是100元，若是2人理赔，通过“抠字眼”，每人只赔付30元，保险公司就不存在亏损！

其次，如果把这个基数扩大到上万人、百万人、千万人，产生理赔的几率根本就达不到1%。

第三，100元的保费，除了比较的开支及上交给保监会以外，可能还会剩余80元。这些钱不是躺在账上的，而是会源源不断的产生收益！

第四，后面的投保的人，为前面理赔的人“买单”。你以为给你赔付的钱，会是你当时投保的钱么？不是的，这些都是以后投保人的钱，为你“买单”而已！

既然是公司，不管什么公司，其经营的目的就是追逐利润。保险公司的利润主要来自三差，死差，利差和费差。而理赔属于保险公司的经营成本，肯定是要严格管控的。而保险合同是商业契约，双方都该遵循的。实际上，保险公司的制式合同都会写的很规范明了，如果双方理解有差异抠字眼也没有用，最好的解决办法是仲裁或走法律程序。如果能走法律程序的话，基本上保险公司输面较大，因为消费者是相对弱势群体

扣字眼就是看合同内容，为了保障公司和投保人的合法权益，没毛病吧？但问题出在当初卖保险的人有没有讲明白保险条款，还是只是因为认识或者是亲戚或者说是朋友说这个好，然后你就买了。代理人现在遇到的很多都是一个村的或者是亲戚，朋友是做保险的，不认为会骗自己，但现在的保险行业五天培训，过后就上岗，甚至都不会看合同条款，这样就造成了销售过程中不给你讲条款的问题，发生了突发事件，不在保险责任范围内，保险公司肯定不会理赔啊，条款就在那里，你不看，你愿意相信代理人说的，怨保险公司么？你买个理财的生病了让保险公司给你报销资料费，闹着玩么？所以很多都是上过这样的保险的人对保险行业失去了信心，认为是骗人的，导致现在的代理人不好做市场。但有保险理念的就不一样了，他会不断给自己加保，而且也更容易接受。你觉得富人和穷人哪个更容易签单成功？肯定是富人，可能你把条款说一遍两遍他就接受你家的产品了，直接就承保了。而穷人，一遍一遍的问，问亲戚问朋友，你朋友都没有保你问他什么用呢？还有就是去医院，生了大病去医院都会问你有商业保险么？为什么不考虑下大夫为什么这么问？都要等买不了保险的时候偷着哭么？还是求爷爷告奶奶的水滴筹？况且水滴筹的监管力度并不怎么好，发起人可能比你还富有，不过是能少花点钱不是更好的选择么！我建议保险行业出代理人考核机制，通过才可以是代理人，这样对大家更公平。

报保险一直没有赔付，保险公司说我涉嫌诈骗，怎么办？

一般来说，保险公司还是很少主动说投保人“诈骗保险金”，通常对于某些理赔件不符合常理的，调查后有太多不合理的，说成是“涉嫌骗保”。毕竟保险公司不能成为公检法直接定罪。

由于题主并没有说明白自己的保险事故情况，因此我们只能推断。

1、一般来说，用“涉嫌骗保”来拒赔的，车险占据绝大部分，因为车险属于财产险，只要有心骗保，很容易伪造。

所以，这种情况下，应该要求保险公司出具书面拒赔函，告知拒赔原因，然后就拒赔原因是否成立双方进行协商。

题主若遇到这种情况，十有八九是车子本身出了小事故，结果在汽修厂被人忽悠扩损可以拿更多钱，结果就是车子出险事实，但是扩损就属于骗保范畴，所以题主就比较慌了。

一般来说，健康险就是重疾险、大小病医疗险、意外险、寿险等和我们人的身体健康挂钩的保险。

这些保险极少的可能涉嫌骗保行为，因为健康问题往往是有各种医疗报告、病历等来佐证的。

所以，健康险中若用上涉嫌骗保，往往是：明知已经不符合健康险投保要求，但是在投保时候，有意的隐瞒健康情况。

具体问题具体分析啊。你买的什么类型的保险？寿险还是财险？如果涉及到保险诈骗罪那么理赔金额应当超过一万了。也有可能是保险公司（业务人员？）吓唬你。把具体资料放上来或者私信我，我可以帮你看看。

附：

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1首先保险公司理赔都有一个理赔流程，你相关资料只要齐全，理赔都不会太长时间。。保险本质上买的是一份合同，只要是合同约定的， 出现理赔的条款，就必须按照合同约定理赔。保险公司说你骗保，也就是对你的理赔申请有疑虑

2 首先问清楚拒绝理赔的原因是什么，了解原因后才能对症下药。如果只是口头上拒赔，你又没反应，保险公司拖着不解决，那么就理赔无期，自己要是看不懂合同，可以找第三方理赔专员咨询，看看保险公司是不是忽悠你，玩文字游戏拒赔。

3 保险公司拒赔是或者说你欺诈，那都是要保险公司自己举证证明的，这也是保监会对消费者的保护，无故拖延，那就电话到保监会解决。如果是保险代理人误导销售，你也有证据证明，也可以跟保险公司谈判，提供理赔。保监会和第三方的好赔专员是你解决保险公司耍赖拒赔最好的助力。

为什么会说你涉嫌诈骗呢？是说你骗保吗？保险公司通常不会随便说别人骗保，因为这个是很严重的情况。他们应该是掌握了一些证据了才会出这样的结论。

但是你也不用担心，如果你确实没有骗保，那么可以摆正心态，据理力争。

我的建议是，首先搞清楚保险公司说你骗保的理由是什么？

然后根据情况，拿出你的证据。通常保险公司不会单方面下这样的定论，如果你有证据可以拿出来。在事实依据不清楚的情况下，保险公司有可能会安排第三方的调查公司去进一步调查。

这种情况我是遇到过的，有个客户在单位出了意外，去治疗的时候把病例填错了，当时又没有录像等证据，保险公司就找了第三方调查公司去调查取证。虽然后来调查公司的调查结果显示这个客户的意外发生过程有问题，我也去他们公司了解了一些当时的情况，发现他确实有骗保的嫌疑。

但是即便这样，保险公司也没有直接找这个客户说他骗保，而是很委婉的解释了调查公司的调查结论，这位客户应该也知道自己的情况，没有继续纠结。

所以，如果你的情况不是特别严重的问题，保险公司就算说你涉嫌诈骗，你也不要被唬住了。只要自己没有做过，就不需要担心。

另外有一种情况，常见于一些小公司，就是耍一些手段不理赔。但是如果直接说不赔，就会显得站不住脚，就会挑刺把责任推到你的头上。这种情况你就更不要担心了。你可以把自己的理赔单据整理好，直接向银保监会投诉，一投一个准儿。

这年头，保险公司才是弱势群体，客户得强势一点！

到此，以上就是小编对于保险理赔抠字眼不理赔的问题就介绍到这了，希望介绍关于保险理赔抠字眼不理赔的2点解答对大家有用。