大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于如何避免医疗保险理赔风险的问题，于是小编就整理了2个相关介绍如何避免医疗保险理赔风险的解答，让我们一起看看吧。

保险理赔纠纷，如何避免？

纠纷产生缘于对规则的理解不同。

要想减少纠纷，最重要的前提就是应该知道规则。很不幸，最重要的却是现实中经常被忽略的，由此产生了很多纠纷。

购买保险时候，最重要的就是阅读合同，不明白或容易产生歧义地方要弄清楚，理赔时要按照规则去办，才不会产生纠纷。

举个例子，现在很多人都买车，买车时候有些人购买了车损险，但是很多保险公司车损险是不包括玻璃的，往往有个独立的玻璃险，有些人购买了车损险以后，以为就什么都包括了，也不看合同，结果某天车玻璃碎了，去理赔时

才发现合同里明确写着，不包括玻璃，产生了纠纷。

还有，现在越来越多的人对身体健康越来越重视，很多都购买了重大疾病保险，这个保险很重要的一点就是健康告知，患有某些病是不允许再投保的，结果有些保险业务员一忽悠，也就上了，很多人买了保险以后，对于什么情况可以理赔，怎么样才能理赔根本不清楚。生病了，也想不起来保险的事，也不提前告知业务员和保险公司，等到出院了想起来保险的事情了，有可能刚交了保险三五年，病历上却写着高血压已经十多年了，结果被保险公司以带病投保拒赔了，或者没有第一时间告知保险公司备案等原因拒赔，投保人觉得自己被骗了，却没想自己干了什么。

还是那句话，要想避免纠纷，要先弄明白规则，别糊里糊涂交了很多年保险，保的是什么，出险时需要做什么，写材料时候要规避什么都不知道，犯懒只会自己吃亏。

投保时严格按照要求执行，尤其是健康告知，不能隐瞒，做到如实告知，后期万一出险，只要符合合同内容，都会赔付。当然投保前的告知，理赔时判断是否合同没以及理赔额度是否合理就需要专业的经纪人或其他业务员来协助了

谢邀！

如果避免保险理赔纠纷

主要从以下几方面着手

首先，投保时，按照保司的健康告知问卷，如实告知。因为保险拒赔前十大原因之首就是投保未如实告知，隐瞒了病史。所以如实告知很重要，不要给保司找到拒赔的理由。

其次，如果发生理赔的情况，比如疾病或者意外住院，一定要去保司认可的医院，通常是二级及以上公立医院。在不符合的医疗机构就诊，保司是有理由拒赔的。因此，这一点很重要。

最后，理赔的时候，一定准备好所有病历和发票资料，这样可以顺利理赔。

如何做健康告知是很多人比较头痛的事情。每个公司健康告知不同，不同产品健康告知也有差异。

投保之前可以首先自测一下。

你好，这里是“话险为简”，帮您的保险难题化繁为简！

其实之所以会产生理赔的纠纷，就是在投保的时候没有完全的合规操作，才导致理赔遇到纠纷，甚至拒赔的情况发生！

避免保险理赔纠纷请牢记以下几点：

一、作为客户，最关键是找到一个非常有经验的保险代理人，他的专业建议和流程可以帮助你投保成功的同时还可以避免理赔纠纷！

二、由于保险行业大量扩招，从业者鱼目混杂，加上也无法确定一个标准来衡量业务伙伴的专业程度，所以我们还是要相信规则和流程保护自己。有以下两点请重视！

1、投保时如实告知自己的“家族病遗传史”，

“住院历史”，“疾病历史”，“健康状况”等信息。

2、投保时如实填写资料，“投被保险人”的信息和“受益人”信息。

三、投保前必须完全弄清楚自己的保险项目，哪些是可以赔付的，哪些是免赔的。

四、保险合同拿到手以后，单独拨打客服电话或者亲往保险公司的客服中心，再次询问购买保险的保险项目和自己投保前了解的内容是否可以保持一致。

如何避免被保险公司拒赔？

买了保险后发生保险事故理赔被拒有几种情况：

1. 投保的险种是否与发生事故相乎。发生事故有意外伤害和疾病住院两大类。

2. 投保时对被保人的健康告知情况。这个对理赔有影响，但非绝对唯一拒赔的理由。

3. 发生保险事故时的＂合理陈述＂是否符合你买的险种的要求。

例如：在玩娱乐游戏或体育运动扭伤胳膊或腰部时，若向医生陈述用力过猛受伤且记录在病历上，這种情况保险公司一般不赔。理由一般是：不符合意外定义。为什么呢？因为没有了＂外来的＂這个前提条件。被保人用力过猛，是自身用力不当导致的伤害。故不赔。

那么，该怎样陈述才合适呢？

其实，向医生陈述时无须多讲额外的说话。只说运动时受伤胳膊或腰部。或说失衡致伤，便可完成保险合同的意外定义了。100%不敢把赔。

4. 疾病住院，要求：1. 买的保险有此项目，而且要有足够的份额，此项目一定要沒有＂免赔额＂及赔付比例。假使该公司的产品出现此情况，是要求被保人先使用医保卡，然后再赔余额。若有免赔额的又再减去免赔额部分。剩下的才是保险公司赔的。若先不刷医保卡，可能只赔80%或至60%不等。甚至更低的也有可能（不方便深入展开）。

因此，与业务员面谈前，提出计划要求必须要甲、乙、丙、丁，一 一罗列在案。在收到保单要求逐一对照。投保时若不清楚，極有很大可能造成损失或遭拒赔。

2. 住院时的陈述。这个要求很高的，你要记住哦。很容易出错的。

要想避免发生被拒赔的情况，就要全面了解保险公司拒赔的理由和原因，做到知己知彼。

通常来说，保险有九种不赔付的情况：

一般情况意外险，或医疗险重疾险的意外责任，是没有的等待期的，其他的情况，通常都有一个等待期，如医疗险等待期一般30天，重疾险等待期90天、180天等。等待期内，即便发生符合保险疾病定义的疾病，也是不予赔付的。

以重大疾病保险为例，通常规定保障多少种疾病，如果所犯疾病不在规定病种之内，那是不予赔付的。

另外比如，意外险限制社保范围，则社保外的项目是不赔的。等等。

保险产品，基本都有个责任免除范围，不同的险种，责任免除的范围会有所不同。比如国内通常对2年内自杀、投保人故意杀害被保人、参与犯罪、酒驾等等，是责任免除不赔的。不同的险种又有不同的限制，比如医疗险会免除既往症，意外险会免除暴恐、战争等。

这个主要是指医疗险。以常见的百万医疗险为例，通常免赔额是1万元，是指社保报销后的1万元内是不予赔付的。小额医疗险很多也有金额不同的免赔额度，购买的时候要询问清楚。

首先你要了解保险公司拒赔都有什么样的原因，比如在投保时不如实告知既往病史和身体异常状况，住院时选择的是私立或非定点医院，理赔资料不足影响理赔时效，医保卡借给他人使用或者购药，保险事故不在保险责任范围内等。

其实避免保险公司拒赔，最简单的方式就是如实告知，在投保时遵循最大诚信原则如实告知自己身体状况，既往病史。

当保险公司进入核保流程时，你可以提交住院病历，复诊报告和检查报告，我有保险公司审核最终作出决定。有以下几种情形，责任免除加费承保，延期承保、拒保。

在投保时健康告知从严到宽分别为医疗险>重疾险>寿险>年金险>意外险。

不要想着刻意隐瞒，一旦被保险公司发现，你就可能会上了保险公司的黑名单，本次无法获得理赔之外，保险公司还可强制退保，造成经济损失，但留下记录以后在其他保险公司也是无法再购买保险的

到此，以上就是小编对于如何避免医疗保险理赔风险的问题就介绍到这了，希望介绍关于如何避免医疗保险理赔风险的2点解答对大家有用。