大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于美国医疗保险结算模式的问题，于是小编就整理了2个相关介绍美国医疗保险结算模式的解答，让我们一起看看吧。

美国的医疗制度以及花费是怎样的？

有这么一个国家，它的国民看病是全部免费的，不管你是什么身份，不管你生了什么病，不管你的治疗需要多少成本，都不会向你收一分钱。

在这里的医院，甚至都没有收银台，根本没有一个人会向你提起算账的事情。看病、做检查和院内用药都是全部免费，而你去外面的药店拿药，政府也会给你报销绝大部分，你只负担一点点零头就可以了。

甚至，每一个人还会有分配的专属家庭医生，这个医生会和你进行常年一对一服务，掌握你的全部身体资料，在你生病的时候能迅速判断病情，送到相应的专科医生那里。

听了之后，你会不会感觉这简直就是天堂？

这就是鼎鼎大名的国家免费医疗体系，一个听起来非常美好的医疗体系，因病致贫，在这样的国家里，是不存在的。

加拿大，正是这样一个全民免费医疗的国家，按理说这里的国民应该生活的非常幸福，至少不会为医疗费用发愁了。

你说的没错，他们的确不用因医疗费用发愁了，但是也看不上病了。

近日，加拿大33岁女子Inez，在脸书上传了一段视频痛诉加拿大医疗系统。两年前，Inez感觉身体不舒服，预约了家庭医生来检查身体。

美国典型的PBM服务流程是什么？

　　药品福利管理即Pharmacy Benefit Management （以下简称PBM），于20世纪60年代末出现在美国，是介于保险机构、制药商、医院和药房间的管理协调组织，成立的目的在于对医疗费用进行有效管理，节省支出，增加药品效益。PBM通过与药品企业、医疗服务机构、保险公司签订合同，以求在不降低医疗服务质量的前提下，控制药品费用增长。PBM的核心目标是提高医保资金的使用效率，其盈利模式是向被代理的机构和制药企业收取管理费用。　　美国统计数据显示，采用这些措施之后，消费者的现金支付从1960年的96.2%下降到1998年的26.6%。医疗和药品费用过快增长的趋势得到了有效的控制。　　美国有些PBM公司还有邮购药品的业务，最大的不包含邮购药品业务的PBM公司是美德医。　　在美国，患者在PBM合作的医院、药店、网上药店购药程序如下：　　1．患者持处方至药店购药；　　2.药剂师上传处方至PBM系统；　　3.PBM自动检测处方是否有效并在一秒内将处理后信息反馈给药剂师；　　4.药剂师按处方为患者配药；　　5.对系统预设中可受理赔付的处方药进行自动结算并开具发票；　　6.付款方结算至PBM；　　7.PBM处理与药店间的结算。

美国PBM公司主要服务长期慢病用药患者。美国由于“医药分家”，慢病患者会依据处方定期到线下药店“购药”（但美国零售药店并非慢病药品购买的直接服务商，药店只是PBM帮助患者定期缴费取药的场所，这点常被国内各方误解和忽视）。零售药店会把预先电子处方提交PBM公司审核，PBM公司会根据Formulary（处方集）来审核该药品是否价格与药效最优，如果同样的药效有更低价的药品，PBM会建议采用更低价药品。

PBM审核通过后会根据患者过往用药和医保情况，提前给患者准备好放在药店自取，患者向药店支付自付部分费用（Co-pay），剩余部分由商保或社保（美国社保指Medicare与Medicaid）报销。对于长期慢病需要开长期处方的患者，可以根据报销政策邮寄（Mail-order）直接将药品邮寄到家。

PBM的收入模型

通常大家认为美国领先的PBM公司收入主要来自于IT信息化服务收入，但经过我们调研发现PBM公司的主体业务收入都是药品流通和销售收入，而且都是中心药房式供应体系。

PBM公司通过与药厂议价获得的3%药品折价（Discount）；药厂对于PBM公司的直接返利2%（Rebate在美国合法， 药品返利通过PBM公司让利给了患者，并有一部分给付到保险公司，总体提升患者的福利）；以及雇主或患者会员支付的1%会员费（Premium）。因此大部分美国的PBM公司收入规模很大，通常超过千亿美金，但利润率一般保持在6%左右的水平。

到此，以上就是小编对于美国医疗保险结算模式的问题就介绍到这了，希望介绍关于美国医疗保险结算模式的2点解答对大家有用。